Formulaire de pré-inscription à un ou plusieurs ateliers

Merci de compléter ce formulaire afin de vous pré-inscrire à un ou plusieurs de mes ateliers. Je vous recontacterai rapidement pour confirmer votre inscription définitive !

Votre nom*
Prénom Nom
E-mail*
Téléphone*
Date de l'atelier concerné
(Si vous souhaitez vous pré-inscrire à plusieurs ateliers, pas de panique, nous en reparlerons lorsque je vous recontacterai ! Vous ne savez pas trop quelle date choisir ? On en parlera aussi !)
JJ slash MM slash AAAA
Vous voulez vous inscrire pour le ou les ateliers...*
(Plusieurs choix possibles)
- ...massage bébé (0-24 mois)
- ...massage enfant (+ de 24 mois)
- ...portage physiologique
- ...accompagnement périnatal
Votre situation*
- Je veux m'inscrire pour mon bébé ou mon enfant
- Je veux m'inscrire pour mes bébés ou mes enfants
- Première grossesse en cours
Combien de bébés / enfants sont concernés par le ou les ateliers ?*
Please enter a number from 1 to 50.
Prénom(s) du ou des bébé(s) / enfant(s) que vous souhaitez amener en atelier*
(Pas assez de place ? Pas de panique, nous en reparlerons lorsque je vous recontacterai !)
Enfant / bébé 1 Enfant / bébé 2 Enfant / bébé 3
Âge du ou des bébé(s) / enfant(s) que vous souhaitez amener en atelier*
(Pensez à préciser si vous parlez en mois ou en années !)
Enfant / bébé 1 Enfant / bébé 2 Enfant / bébé 3

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